Rady našich veterinářů

Co je to TTA?

TTA je anglická zkratka (Tibial Tuberosity Advancement), která pojmenovává chirurgickou metodu
používanou pro léčbu ruptury předního zkříženého vazu v koleni u psů. Zahrnuje odříznutí části holenní kosti
(Tibial Tuberosity), její přesunutí směrem dopředu (Advancement) a její stabilizaci v nové pozici některou z
mnoha metod. Alternativou k TTA je TPLO, či CCWO. Porovnáním jednotlivých metod se zabývá souhrnný článek.

Jak funguje TTA?

Jakmile praskne přední zkřížený vaz, kolenní kloub začne být nestabilní. Pokud pes zatíží postiženou
končetinu, tato nestabilita umožní posun holenní kosti kupředu, ve vztahu ke kosti stehenní (Femur). Pevnost
kolenního kloubu ustupuje, a to způsobuje nápadné kulhání. Jeden z důvodů, proč se tibie pohybuje
směrem kupředu při zatížení kloubu je, že vrchol kosti zvaný tibiální plató, není v pravém úhlu (90°) k
patelárnímu vazu.

Operace TTA vytváří tento požadovaný pravý úhel tibiálního plata k patelárnímu vazu a tím
působí proti patologickému pohybu tibie kupředu. Kolenní kloub je potom stabilní při zatížení. A to přesto,
že vaz byl přerušen a nebyl přímo opraven. Jedná se tak o jednu z metod dynammické stabilizace.

Potřebuje můj pes operaci TTA?

Ruptura předního zkříženého vazu je nejčastější příčina kulhání na zadní končetinu u psů. Operace
TTA je prováděna pouze u psů, u kterých přínosy převažují možná rizika a u kterých jsou alternativní
metody léčby méně vhodné.
Operace je primárně prováděna u středních a velkých plemen psů. Vhodnými kandidáty pro TTA
jsou psi s rupturou předního zkříženého vazu, kteří dlouhodobě kulhají a jejich kolenní kloub prokazuje
nestabilitu. Zejména vhodnými kandidáty bývají mladí psi a ti, kteří mají poškozené oba kolenní klouby.

Co TTA obnáší?

Pacienti musí být pozorně zhodnoceni, zda právě oni potřebují operaci TTA. Následně po prvním
vyšetření může být nezbytná další palpace pacienta v anestezii, či lehké sedaci. To může pomoci detekovat
subtilní instabilitu kolenního kloubu způsobenou částečnou rupturou předního zkříženého vazu.
Musí být zhotoveny velmi přesné rentgenové snímky kolene. Jen tak může být správně zhodnocen
stupeň osteoartrózy kolene a změřen úhel tibiálního plata. Pouze správně provedené snímky umožní precizní plánování
operace. Zejména umístění řezu kosti, vzdálenost o kterou musí být kost oddálena a velikost implantátů,
které stabilizují kost v nové pozici.
Může být nezbytné odebrat vzorek synoviální tekutiny z kloubu a odeslat jej na rozbor do laboratoře.

Operace může být provedena v den vyšetření, nebo i později. Končetina je oholena od kyčle po
kotník, po dobu anestezie jsou podávána antibiotika a kombinace analgetik. Nejdříve je proveden přístup do
kolenního kloubu a ten je prozkoumán zevnitř. Mnoho psů utrpí s rupturou předního zkříženého vazu i
poranění menisků. Jejich poškozené části musí být odstraněny. Také mohou být odstraněny zbytky
prasklého vazu.

Postoperační rentgenové snímky jsou pořízeny na konci zákroku ke zhodnocení nového úhlu
tibiálního plata ve vztahu k patelárnímu vazu. Také je potřeba zkontrolovat pozici implantátů.
Většina psů bývá propuštěna do domácí péče ještě v den zákroku.

Pooperační péče po TTA

Pooperační péče je velmi důležitá a trvá měsíce. V den propuštění do domácí péče jsou vydány
majitelům antibiotika a analgetika. Jako prevence olizování operační rány bývá použit ochranný límec. První
kontrola u chirurga následuje za 14 dní po zákroku, kdy je třeba zkontrolovat stav rány a odstranit kožní
stehy. Už od druhého dne je ale doporučitelné navštěvovat s pacientem specialistu na rehabilitaci.
Pohyb zvířete musí být velmi omezen prvních několik týdnů po zákroku, dokud nedojde ke zhojení
měkkých tkání a řezu v kosti (osteotomie). Pes musí být při venčení na vodítku, aby se nerozeběhl například za kočkou. Zvíře také nemůže být ponecháno venku (ani na zahradě) bez dozoru, lepší je umístit ho do místnosti. Po několika týdnech se může pes pohybovat více – stále však pouze na vodítku.

Další kontrola na Metropolevet je nezbytná 6-8 týdnů po zákroku. Kontrolujeme stav a funkci kloubu. Obvykle zhotovíme rentgenové snímky pro zhodnocení hojení osteotomie. V závislosti na vývoji hojení je doporučena míra pohybu. V individuálních případech může být nezbytné další klinické a radiografické vyšetření.

Rizika a komplikace

U operace TTA se mohou vyskytnout komplikace jako infekce, selhání implantátů a zlomeniny. Malé
procento pacientů, kteří neměli poraněné menisky v době operace TTA, utrpí toto poranění v budoucnu. V
tomto případě pozorujeme náhlý vznik kulhání na operovanou končetinu. V takovém případě je nutné
provézt artrotomickou revizi kloubu a odstranit poraněnou část chrupavky menisku. Přesto, že zde jsou
potenciální komplikace, vídáme je raritně a u pacientů, kteří podstoupí operaci TTA, bolest kolene ustoupí a
funkce končetiny se výrazně zlepší. A to již během prvních týdnů po zákroku.