Rady našich veterinářů

Co je to TPLO?

TPLO je anglická zkratka (Tibial Plateau Leveling Osteotomy), která pojmenovává chirurgickou
metodu používanou pro léčbu ruptury předního zkříženého vazu (LCC) v koleni u psů a koček. Zahrnuje odříznutí
vrchní části holenní kosti ve tvaru kružnice a jejich spojení v jiné vzájemné poloze pomocí implantátů.
Výsledkem by měla být srostlá kost a pacient, který se pohybuje dlouhodobě bez bolesti. Alternativou k TPLO je TTA, či CCWO. Porovnáním jednotlivých metod se zabývá souhrnný článek.

Jak funguje TPLO?

Jakmile praskne přední zkřížený vaz, kolenní kloub začne být nestabilní. Pokud pes zatíží postiženou
končetinu, tato nestabilita umožní posun holenní kosti kupředu ve vztahu ke kosti stehenní (Femur).
Stabilita kolenního kloubu zanikne, a to způsobuje nápadné kulhání. Jde o to, že tibiální plató můžeme
přirovnat k nakloněné rovině, po které kloužou kondyly stehenní kosti. Proti tomuto patologickému pohybu
působí přední zkřížený vaz v koleni.
Operace TPLO mění šikmou plochu v rovinu a tím působí proti patologickému pohybu tibie kupředu.
Kolenní kloub je potom stabilní při zatížení. A to přesto, že vaz byl přerušen a nebyl přímo opraven.
Jako jediná metoda léčby LCC dokáže zachovat přirozené uspořádání femoropatelárního kloubu (Styčná plocha mezi čéškou a stehenní kostí). Z tohoto pohledu je zřejmé, proč je TPLO v současné době považováno za nejlepší možnou alternativu řešení LCC.

Potřebuje můj pes operaci TPLO?

Ruptura předního zkříženého vazu je nejčastější příčina kulhání na zadní končetinu u psů. Operace
TPLO je prováděna pouze u psů, u kterých přínosy převažují možná rizika a u kterých jsou alternativní
metody léčby méně vhodné. To zahrnuje zejména psi velkých a obřích plemen. Tento zákrok je však možné
provést u všech velikostí plemen psů.
TPLO umožňuje uspokojivé řešení LCC a luxace pately v jednom zákroku. Tato kombinace problémů je velmi častá u malých plemen psů.
Vhodnými kandidáty pro TPLO jsou psi s rupturou předního zkříženého vazu, kteří dlouhodobě kulhají a jejich kolenní kloub prokazuje nestabilitu. Zejména vhodnými kandidáty jsou mladí psi a ti, kteří mají poškozené oba kolenní klouby.

Co TPLO obnáší?

Pacienti musí být pozorně zhodnoceni, zda právě oni potřebují operaci TPLO. Následně po prvním vyšetření může být nezbytná další palpace pacienta v anestezii, či lehké sedaci. To může pomoci detekovat subtilní instabilitu kolenního kloubu způsobenou částečnou rupturou předního zkříženého vazu. Musí být zhotoveny velmi přesné rentgenové snímky kolene a holenní kosti. Jen tak může být správně zhodnocen stupeň osteoartrózy kolene a změřen úhel tibiálního plata. Pouze správně provedené snímky umožní precizní plánování operace. Zejména umístění řezu kosti, míra vzájemného posunu a velikost implantátů, které stabilizují kost v nové pozici. Může být nezbytné odebrat vzorek synoviální tekutiny z kloubu a odeslat jej na rozbor do laboratoře.
Operace může být provedena v den vyšetření, nebo i později. Končetina je oholena od kyčle po kotník, po dobu anestezie jsou podávána antibiotika a kombinace analgetik. Nejdříve je proveden přístup do kolenního kloubu a ten je prozkoumán zevnitř. Mnoho psů utrpí s rupturou předního zkříženého vazu i poranění menisků. Jejich poškozené části musí být odstraněny. Také mohou být odstraněny zbytky
prasklého vazu. Postoperační rentgenové snímky jsou pořízeny na konci zákroku ke zhodnocení nového úhlu tibiálního plata. Také je potřeba zkontrolovat pozici implantátů.
Většina psů bývá propuštěna do domácí péče ještě v den zákroku.

Pooperační péče

Pooperační péče je velmi důležitá a trvá několik týdnů. V den propuštění do domácí péče jsou vydány majitelům antibiotika a analgetika. Jako prevence olizování operační rány bývá použit ochranný límec. První kontrola u chirurga následuje za 14dní po zákroku, kdy je třeba zkontrolovat stav rány a odstranit kožní stehy. Už od druhého dne je ale doporučitelné navštěvovat s pacientem specialistu na rehabilitaci.
Pohyb zvířete musí být velmi omezen prvních několik týdnů po zákroku, dokud nedojde ke zhojení měkkých tkání a řezu v kosti (osteotomie). Pes musí být při venčení na vodítku, aby se nerozeběhl například za kočkou. Zvíře také nemůže být ponecháno venku (ani na zahradě) bez dozoru, lepší je umístit ho do místnosti – je nutné úplně zabránit jeho skákání. Po několika týdnech se může pes pohybovat více – stále
však pouze na vodítku.

Další kontrola na Metropolevet je nezbytná 6-8 týdnů po zákroku. Kontrolujeme stav a funkci
kloubu. Obvykle zhotovíme rentgenové snímky pro zhodnocení hojení osteotomie. V závislosti na vývoji
hojení je doporučena míra pohybu. V individuálních případech může být nezbytné další klinické a radiografické vyšetření.

Rizika a komplikace TPLO

U operace TPLO se mohou vyskytnout komplikace jako krvácení, infekce, selhání implantátů, změna
vzájemného posunu kostí, popřípadě potíže s hojením osteotomie. Malé procento pacientů, kteří neměli
poraněné menisky v době operace TPLO, utrpí toto poranění v budoucnu. V tomto případě pozorujeme
náhlý vznik kulhání na operovanou končetinu. V takovém případě je nutné provézt artrotomickou revizi
kloubu a odstranit poraněnou část chrupavky menisku. U TPLO je však toto riziko ze všech metod nejmenší.
Přesto, že zde jsou potenciální komplikace, vídáme je raritně a u pacientů, kteří podstoupí operaci TPLO,
bolest kolene ustoupí a funkce končetiny se výrazně zlepší. A to již velmi krátkou dobu po zákroku.